Диабетическая полинейропатия нижних конечностей

Диабетическая полинейропатия

Стойкое и длительное течение диабета приводит к поражению практически всех жизненно важных органов человека, в том числе и к нарушению питания нервов (кислородному голоданию) периферической нервной системы как соматической, так и вегетативной.

Диабетическая полинейропатия (нейропатия) возникает у более чем у 50% больных сахарным диабетом. Поражает в равной мере диабетиков с первым и вторым типом заболевания. Наиболее часто (40–65%) осложнение дает о себе знать по истечении 15–25 лет от начала возникновения основного заболевания, однако не исключены случаи более раннего его проявления.

Главной причиной диабетической полинейропатии выступает хроническое повышение сахара в крови, которое приводит к патологическим изменениям в мельчайших кровеносных сосудах, питающих нервы и вызывая их гипоксию.

На фоне диабета осложнение может возникнуть:

• при повышении артериального давления;
• генетических факторах;
• наличии вредных привычек (курение, алкогольная зависимость).

Классификация

По общепринятой международной классификации болезней МКБ–10 диабетической полинейропатии присвоен код G 63.2, Е 10.4, Е 11.4, Е 12.4, Е 13.4, Е 14.4 в зависимости от вида поражения.

Симптомы диабетической полинейропатии напрямую зависят от ее вида и стадии.

На сегодняшний момент существуют многочисленные проявления патологических изменений, которые можно выделить в основные виды.

Сенсорная полинейропатия

При сенсорной диабетической полинейропатии поражаются чувствительные нервы, что вызывает искаженные ощущения в нижних или верхних конечностях, лице симметрично.

Клиническая картина

Что говорят врачи о сахарном диабете

Доктор медицинских наук, профессор Болохов С.В.

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость - Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до могут получить средство - БЕСПЛАТНО!

Узнать больше>>

Сенсорная форма полинейропатии характеризуется:

• Гиперестезией (повышенной чувствительность на раздражители). Патологические изменения в нервах становятся причиной передачи ложных сигналов, поступающих от рецепторов кожного покрова в мозг. Результат: «мурашки», зябкость, жжение, покалывание и даже внезапные болевые ощущения.
• Несоответствующей реакцией на раздражители. Болевые ощущения возникают при любом внешнем раздражении кожных покровов (поглаживании, пощипывании). Также при одном раздражителе возникают многочисленные ощущения (яркий свет вызывает шум в ушах, чувствуется определенный запах и привкус).
• Уменьшенной или полностью отсутствующей чувствительностью. Поврежденные участки нерва ограничивают передачу информации в головной мозг (синдром «носков и перчаток»). При тактильном контакте человек ощущает надетые на руки перчатки, а на ноги – носки.

Частые проявление «мурашек» на коже – один из возможных симптомов сенсорной полинейропатии

Моторная полинейропатия

При моторной полинейропатии поражаются двигательные нервы, которые отвечают за передачу сигналов от мозга к мышцам. Развитие симптоматики носит постепенный характер. Моторная полинейропатия проявляется наиболее ярко ночью и в период отдыха.

• Утрачивается устойчивость во время ходьбы в результате снижения чувствительности и атрофии мышц.
• Координация движений нарушается, вследствие невозможности передачи сигналов из вестибулярного аппарата в мозг через пораженные черепные нервы.
• Суставы теряют подвижность, начинают отекать и деформироваться в результате колебаний уровня сахара, нарушений микроциркуляции и обменных процессов. Первоначально происходит поражение суставов пальцев нижних и верхних конечностей.
• Наблюдается появление мышечной слабости, снижение силы кистей и стоп из-за нарушения кровообращения и иннервации. Мышцы отекают, ослабевают, их объем становится меньше. Далее происходит их атрофия.

Один из способов обнаружения моторной полинейропатии

Сенсорно – моторная (дистальная) форма полинейропатии

Сенсомоторная (дистальная) полинейропатия характеризуется полной утратой чувствительности к температурным изменениям, физическому давлению извне, боли и т. д. Может присутствовать и сильная острая боль в ногах, усиливающаяся в ночное время.

Далее нарушается работа опорно-двигательного аппарата, происходит деформация костей, возникает мышечная дистрофия.

Кожные покровы становятся чрезмерно сухими, красноватого оттенка с появляющимися пигментными пятнами. Работа потовых желез прекращается.

Подошва стоп и межпальцевая область в запущенных случаях сенсорно – моторной полинейропатии покрываются язвами, которые не вызывают чувства боли вследствие отсутствия чувствительности. Однако, воспалительные процессы могут привести к ампутации конечности.

Язвы на подошвах при сенсорно-моторной полинейропатии могут привести к ампутации

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей

Как правило, при диабетической полинейропатии чаще всего страдают ноги. На ранней стадии поражения нижних конечностей:

• возникает чувство «мурашек»;
• ноги систематически немеют;
• ощущается боль в ступнях и голеностопных суставах, особенно в ночное время. Иногда ощущается жжение в стопах;
• снижается чувствительность к боли и изменениям температуры.

При дальнейшем развитии заболевания проявляется болевой синдром, уменьшающийся при ходьбе, и наиболее ярко проявляется в состоянии покоя, стресса, при переутомлении, во время сна. Изменение положения ног не привод к изменению характера болевых ощущений.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей приводит:

• к атрофии ножных мышц;
• вялости мышц на пальцах и стопах;
• покраснением или потемнением участков кожи;
• утолщению или утоньшению ногтевых пластин;
• развитию остеоартропатии стопы: голеностопный сустав деформируется, происходит увеличение стопы в поперечном размере, появляется плоскостопие, пульс на пораженном участке не определяется.

Диагностика

Первоначально патологические изменения никак не проявляют себя и диагноз полинейропатии при сахарном диабете может быть поставлен только посредством лабораторных исследований.

Наши читатели пишут

Тема: Победила сахарный диабет

От кого: Людмила С. ([email protected])

Кому: Администрации my-diabet.ru

В 47 лет мне поставили диагноз - сахарный диабет 2 типа. За несколько недель я набрала почти 15 кг. Постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, начало садиться зрение.

А вот и моя история

Когда стукнуло 55 года, я уже стабильно колола себе инсулин, все было очень плохо... Болезнь продолжала развиваться, начались периодические приступы, скорая буквально возвращала меня с того света. Все время думала, что этот раз окажется последним...

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья помогла мне полностью избавиться от сахарного диабета, якобы неизлечимой болезни. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, с мужем ведём активный образ жизни, много путешествуем. Все удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.

Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.

Перейти к статье>>>

При диагностике заболевания специалисты прибегают к следующим методам.

Также можете почитать: Как начинается гангрена у диабетиков

• Сбору анамнеза, при котором врач анализирует все изменения, происходящие в организме пациента. При помощи специальных шкал и опросников определяются пораженные нервы и тяжесть патологических изменений.
• Осмотру. Деформация суставов на стопах и ладонях свидетельствует о возникновении патологических изменениях. На стопах определяется состояние работы потовых желез, появление мозолей, натоптышей, язв, воспаленных участков. Данные признаки могут свидетельствовать и диабетической полинейропатии.
• Вибрационная чувствительность исследуется при помощи градуированного камертона Рюделя-Зайффера. Этот прибор является стальной вилкой, имеющей пластиковый наконечник. Удар по зубцам камертона вызывает вибрацию. Проводится троекратное исследование, при котором вибрирующий прибор прислоняют к различным областям стопы. При невозможности пациента не ощутить колебания 128 Гц пониженная чувствительность и как следствие, возможная диабетическая полинейропатия.
• Определяется тактильная чувствительность, используя специальное приспособление – монофиламент, напоминающий карандаш с прикрепленной к нему толстой леской. Надавливая на кожные покровы на протяжении нескольких секунд, специалист определяет, в каких местах кожная чувствительность отсутствует. Каждая точка в различных местах тела исследуется не менее 3-х раз. Данное исследование может проводиться также при помощи ватных палочек и комочков ваты.
• Температурная чувствительность определяется при помощи небольшого цилиндра, с одной стороны состоящего из металла, с другой – из пластика. Специалист поочередно прикасается к коже пациента разными концами прибора. При диабетической полинейропатии разница в температуре присущей металлу и пластику не ощущается.
• Болевая чувствительность определяется, используя тупую неврологическую иглу, одноразовую зубочистку или специальное зубчатое колесо. Пациент закрывает глаза и специалист покалывает его кожу на разных частях ног. Здоровый человек должен ощущать укол, и не чувство прикосновения.
• Оцениваются следующие рефлексы: коленный: специалист с помощью неврологического молоточка наносит удар по сухожилью под коленом. При патологических изменения в нервах, сокращение четырехглавой мышцы бедра не наблюдается; ахиллов: в данном случае удару подвергается ахиллесово сухожилье над пяткой. В нормальном состоянии стопа должна согнуться.
• Скорость импульсной связи между мышечными волокнами и мозгом определяется при помощи электронейрографии. При этом используются: электронейрограф и электромиограф.

В период исследование датчики закрепляются на поверхности кож, а в мышцы вводятся игольчатые электроды. Токи малой силы стимулируют нерв, датчики снимают ответный сигнал и направляют на обработку.

Патология диагностируется, если:

Истории наших читателей

Победила сахарный диабет дома. Прошел уже месяц, как я забыла о скачках сахара и приеме инсулина. Ох, как же я раньше мучалась, постоянные обмороки, вызовы скорой помощи... Сколько раз я ходила эндокринологам, но там твердят только одно - "Принимайте инсулин". И вот уже 5 неделя пошла, как уровень сахара в крови нормальный, ни одного укола инсулина и все благодаря этой статье. Всем у кого сахарный диабет - читать обязательно!

Читать статью полностью >>>

• при прохождении нервного ствола сигнал задерживается;
• не все мышцы соответствующе реагируют на раздражение определенных нервов.

Последовательность лечебных процедур

Лечение полинейропатии обязательно контролируется врачом, который в каждом конкретном случае разрабатывает индивидуальную схему борьбы с патологией.

Лечение патологии преследует три основных цели:

• Нормализовать уровень глюкозы в крови.
• Облегчить болевой синдром.
• Восстановить поврежденные нервные волокна.

Восстановление нервных волокон – основная цель лечения диабетической полинейропатии

Сахарный баланс нормализуется при помощи следующих групп препаратов:

• способствующих выработке инсулина поджелудочной железой: Натеглинид, Гликлазида, Ликвидона;
• увеличивающих чувствительность периферических тканей к инсулину: Циглитазон, Энглитазон, Метформин;
• препятствующих всасыванию сахаров в кишечнике: Миглитол.

Восстанавливают работу нервов и убирают боль, прибегая:

• к препаратам, способствующим нормализации уровня сахара в крови, обладающие антиоксидантной активностью: Эспа-липон, Тиоктацид и др.;
• лекарствам, останавливающим воспалительные процессы нервных тканей, восстанавливающим нервные волокна и улучшающим прохождение сигналов по ним: Мильгамм, витамины группы B;
• снимающим болевой синдром, воспаления и отеки нервов: Нимесулид, Индометацин;
• препарату, способному преграждать поступление болевых импульсов в головной мозг – Амитриптилин;
• антиконвульсантам, которые предотвращают судорожное сокращение мышц и устраняют боль: Габапентин, Прегабалин;
• синтетическим опиоидам: Залдиар и Оксикодон, которые затормаживают болевые импульсы, уменьшая чувствительность к боли и перепаду температуры;
• антиаритмическому средству Мексилетин, которое способствует блокировке натриевых каналов, чем вызывает нарушения в передаче болевого импульса;
• местным анестетикам: мази и пластыри Версатис, Кетопрофен и др.

Практически все лекарственные препараты имеют противопоказания и побочные эффекты, что приводит к невозможности самолечения.

Кроме медикаментозных способов, лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей возможно:

• прогреванием конечностей легким массажем и теплыми носками. Лечить данную патологию с помощью грелки, горячих ванн и открытого огня запрещается;
• при помощи ортопедических стелек, уменьшающих нагрузку на стопы;
• обработки ран антисептическими средствами;
• ежедневными 10-минутными упражнениями, рекомендованными специалистами.

Народные средства

Лечение полинейропатии народными средствами обладает хорошим эффектом и возможно исключительно в составе комплексной терапии.

Голубая или зеленая глина (50–100г) смешивается с водой и доводится до кашеобразного состояния. Используется как компресс, прикладывается и выдерживается, пока полностью не высохнет. Процедуры продолжаются в течение 2-х недель, после 10-дневного перерыва лечение повторяется. Данный метод восстанавливает нервные волокна, повышает функциональность рецепторов.

Для лечения диабетической полинейропатии используется кожура лимона, которая прикладывается на ночь к стопе, прибинтовывается, а сверху надевается носок. Курс лечения от 2-х до 3-х недель. Процедура стимулирует нервную систему, способствует обновлению нервных волокон.

Крапива двудомная и ромашка смешиваются в равных пропорциях. Две чайных ложки смеси заливается стаканом воды. И выдерживается на водяной бане в течение четверти часа. Остужается 30 мин, процеживается. Употреблять трижды в сутки в равных частях. Курс рассчитан на 2–3 месяца.

Отвар снижает уровень сахара и улучшает питание нервных клеток

Профилактические меры

Для предотвращения заболевания необходимо:

• постоянно контролировать уровень сахара в организме;
• систематически измерять артериальное давление;
• избавиться от вредных привычек;
• вести активный образ жизни. Желательно прогуливаться в течение получаса и делать 15-минутную гимнастику. Лечебная физкультура и посещение спортзала несколько раз в неделю также принесут ощутимую пользу;
• соблюдать гигиену ног, по возможности не ходить без обуви, подвергать обработке появившиеся повреждения кожи;
• проходить ежегодное обследование на наличие патологических изменений в нервной системе.

Своевременная диагностика диабетической полинейропатии и эффективное лечение приводят к полному избавлению от недуга.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей

Длительный избыток глюкозы в крови, разрушительно действуя на сосуды, не менее губителен для нервной системы. Полинейропатия – тяжелое осложнение сахарного диабета, при котором могут поражаться сразу несколько крупных сплетений периферических нервов, управляющих функциями нижних конечностей.

Что такое диабетическая полинейропатия

Множественные поражения нервных волокон наблюдаются у пациентов, страдающих сахарной болезнью не одно десятилетие, в 45-54% случаев. Роль периферической нервной регуляции организма чрезвычайно важна. Эта система нейронов управляет головным мозгом, сердцебиением, дыханием, пищеварением, сокращением мускулатуры. Диабетическая полинейропатия нижних конечностей (ДПН) – патология, которая начинается в стопах и дальше распространяется все выше.

Патогенетический механизм болезни очень сложен и до конца учеными не выяснен. Нарушения функций периферической нервной системы многообразны. Каждый тип ДПН имеет свою клиническую картину. Однако все формы этого осложнения опасны и требуют терпеливого лечения, иначе проблема с ногами может превратить человека в инвалида. Диабетическая полинейропатия шифруется врачами под кодом G63.2 по МКБ-10 с указанием варианта недуга.

Виды нейропатии

Поскольку периферическая нервная система подразделяется на соматическую и автономную (вегетативную), то так же называют и две разновидности диабетической полинейропатии. Первая порождает множественные незаживающие трофические язвы нижних конечностей, вторая – проблемы с мочеотделением, импотенцию и сердечно-сосудистые катастрофы, нередко со смертельным исходом.

В основу другой классификации положены функции нервной системы, которые нарушаются в результате развития патологии:

• сенсорная полинейропатия, связанная с повышенными болезненными ощущениями в области нижних конечностей, либо, наоборот, с утратой тактильной чувствительности;
• моторная полинейропатия, для которой типична мышечная дистрофия и потеря способности двигаться;
• сенсомоторная полинейропатия, сочетающая особенности этих обоих осложнений.

Проявлением последней, смешанной патологии является нейропатия малоберцового нерва. Диабетики с таким недугом не чувствуют болей в отдельных местах стопы и голени. Эти же части поверхностей ног не реагируют ни на холод, ни на тепло. Кроме того, пациенты теряют способность управлять стопами. Больные вынуждены ходить, неестественно высоко поднимая ноги («петушиная» походка).

Диабетическая дистальная полинейропатия

Это патология, вызывающая отмирание нервных волокон. Болезнь приводит к полной утрате тактильной чувствительности и изъязвлению самого дальнего отдела нижних конечностей – стоп. Типичное для диабетиков с дистальной ДПН состояние – тупая, ноющая боль, которая нередко настолько сильна, что человек не может спать. Кроме того, порой начинают ныть плечи. Полинейропатия прогрессирует, и это приводит к атрофии мышц, деформации костей, плоскостопию, ампутации стоп.

Периферическая нейропатия нижних конечностей

При такой разновидности болезни происходят тяжелые расстройства сенсомоторных функций ног. У диабетиков болят и немеют не только стопы, лодыжки, нижние части голеней, но и кисти рук. Периферическая полинейропатия возникает в основном, когда врачи назначают сильнодействующие противовирусные лекарства с серьезными побочными эффектами: Ставудин, Диданозин, Саквинавир, Зальцитабин. Важно своевременно диагностировать эту патологию, чтобы немедленно отменить препарат.

Сенсорная полинейропатия

Главная особенность патологии – потеря чувствительности нижних конечностей, степень которой может существенно различаться. От незначительных покалываний – до полного онемения, сопровождающегося образованием язв и деформацией ступней. При этом отсутствие чувствительности парадоксально совмещается с невыносимо сильными болями, которые возникают спонтанно. Болезнь затрагивает сначала одну ногу, потом нередко переходит на вторую, поднимаясь все выше и выше, поражая пальцы и кисти рук, туловище, голову.

Дисметаболическая полинейропатия

Возникновение этой разновидности осложнения часто провоцируют, кроме диабета, заболевания желудка, кишечника, почек, печени. Могут поражаться многие нервные сплетения конечностей. При нарушении седалищных, бедренных нейронов появляются боли, трофические язвы, трудности с передвижением, исчезают коленные, сухожильные рефлексы. Нередко повреждаются локтевые, тройничные, глазные нервы. Дисметаболическая полинейропатия может протекать и без болевого синдрома.

Почему у больных сахарным диабетом развивается нейропатия

Главная причина – высокий уровень глюкозы в крови и длительный дефицит инсулина. Ухудшение клеточного обмена веществ оказывает губительное действие на периферические нервные волокна. Кроме того, диабетическая полинейропатия нижних конечностей может быть вызвана:

• эндокринными расстройствами;
• тяжелыми заболеваниями печени или почек;
• депрессиями, ослаблением иммунитета;
• инфекциями;
• злоупотреблением алкогольными напитками;
• отравлением ядовитыми химическими веществами;
• опухолями.

Симптомы диабетической полинейропатии нижних конечностей

Основные проявления заболевания всех видов:

1. Чувствительные симптомы – боли, ослабление или обострение восприятия температурных изменений, вибрации.
2. Двигательные симптомы – судороги, тремор, мышечная атрофия конечностей.
3. Вегетативные симптомы – отеки, гипотония, тахикардия, расстройства стула, импотенция.

Жжение и покалывание нижних конечностей

Ощущение, будто подошвы ног пылают огнем, появляется, когда повреждаются волокна периферического нерва, идущего от позвоночника к ступням. Жжение стоп – не заболевание, а симптом, которым проявляется полинейропатия при сахарном диабете. Поврежденные нейроны активизируются и отправляют в мозг ложные болевые сигналы, хотя подошва ног цела, и никакого огня нет.

Потеря чувствительности стопы

Сначала диабетик испытывает слабость, онемение в ступнях. Потом эти ощущения возникают в голенях, кистях. Когда полинейропатия нижних конечностей прогрессирует, возрастает мышечная атрофия и уменьшается тактильная чувствительность. Стопы становятся трудно управляемыми и свисают. Кисти немеют, начиная с кончиков пальцев. При длительном патологическом процессе потеря чувствительности затрагивает часть туловища в области груди и живота.

Диагностика заболевания

Полинейропатия нижних конечностей выявляется с помощью таких методов исследования больного:

• проверка безусловных рефлексов;
• тест на чувствительность к боли;
• проверка реакции на вибрацию;
• тепловой тест;
• биопсия кожных нервов;
• электронейромиография (ЭНМГ), которая может показать, проходят ли нервные импульсы по мышечным волокнам.

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей

Полностью такие осложнения излечить нельзя, но можно затормозить их развитие. Как лечить нейропатию нижних конечностей? Главное условие – нормализация глюкозы в крови. Уменьшить боли помогают анальгетики, просторная обувь, минимальная ходьба, прохладные ванны. Контрастный душ унимает жжение стоп. Необходимо применение препаратов, расширяющих периферические сосуды, влияющих на передачу нервных импульсов. Лечение полинейропатии нижних конечностей становится более эффективным при приеме витаминов группы B. Важно также корректировать углеводный обмен диетой.

Медикаментозная терапия

Основные средства для комплексного лечения больных с диагнозом полинейропатия нижних конечностей:

• антидепрессанты Амитриптилин, Имипрамин, Дулоксетин, блокирующие обратный захват гормонов норадреналин и серотонин;
• противосудорожные препараты Прегабалин, Карбамазепин, Ламотриджин;
• анальгетики Таргин, Трамадол (дозы строго ограничены – наркотики!);
• витаминный комплекс Мильгамма;
• Берлитион (тиоктовая или альфа-липоевая кислота), который обладает способностью восстанавливать пораженные нервы;
• Актовегин, улучшающий кровоснабжение нервных окончаний;
• Изодибут, Олрестатин, Сорбинил, защищающие нервы от глюкозы;
• антибиотики – при угрозе развития гангрены.

Лечение нейропатии при сахарном диабете без лекарств

Надежда вылечиться с помощью одних домашних подручных или народных средств – утопия. Необходимо принимать медикаменты и активно использовать:

• магнитотерапию;
• электростимуляцию;
• гипербарическую оксигенацию;
• иглоукалывание;
• массаж;
• ЛФК (лечебную физкультуру).

Видео: диабетическая нейропатия нижних конечностей

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей — лечение и профилактика

Сахарный диабет вызывает множество осложнений в работе различных систем и органов человека, затрагивая, в том числе и его периферическую нервную систему.

Длительное заболевание сахарным диабетом может спровоцировать диабетическую полинейропатию нижних конечностей, связанную с поражением нервной системы больного.

Почему нейропатия развивается у больных диабетом?

Нейропатия является частым осложнением сахарного диабета и может затрагивать 60-70% людей, страдающих этим заболеванием.

Нейропатия, связанная с сахарным диабетом 1-го типа, обычно развивается в течение 10 лети более после постановки основного диагноза, в то время как нейропатия, связанная с диабетом 2-го типа, часто определяется в момент возникновения диабета.

У людей, страдающих сахарным диабетом, значительно снижаются защитные возможности организма.

Поэтому они склонны к частым и серьезными проблемами с ногами и имеют относительно высокий риск возникновения опасных заражений или даже ампутации конечностей.

Частыми причинами, провоцирующими развитие этих осложнений, являются длительные периоды плохого гликемического контроля за основным заболеванием, а также курение, наличие гипертонии у больного, заболеваний периферических артерий, ишемической болезни сердца, проблем с подвижностью и высокого возраста больного (более 40 лет).

Распространенность симптомов заболевания растет с увеличением продолжительности сахарного диабета.

Физические причины, провоцирующие развитие нейропатии нижних конечностей:

1. Из-за снижения чувствительности ног снижаются защитные болевые механизмы, предохраняющие ноги от высоких динамических, тепловых нагрузок и травм, что провоцирует развитие язв на ногах.
2. Нарушения в двигательных волокнах приводят к чрезмерным физическим нагрузкам и к развитию анатомических дефектов ног, а также способствуют развитию дополнительных инфекций.
3. Отсутствие предупреждающей боли способствует развитию стопы Шарко, что еще более снижает способность ног выдерживать физические нагрузки.

Когда инфекции ног усугубляются травмами и развитием язв, это может стать опасным для функционирования конечностей больного или даже его жизни.

Симптомы диабетической полинейропатии нижних конечностей

Симптомы развивающихся неврологических нарушений, связанных с диабетом (хронической периферической нейропатии, острого (диффузного болезненного) периферического неврита и проксимальной моторной диабетической амиотрофии):

• потеря чувствительности в области лодыжек и коленей;
• «горящая» боль в ногах, часто усиливающаяся в ночное время;
• боль прикосновения и ощущение повышенной температуры в нижних конечностях;
• сильная боль в верхней части ног, слабость и атрофия мышц бедра и мышц тазового пояса.

Симптомы диабетической стопы (комплекса анатомо-функциональных изменений, развивающихся на фоне диабетической нейропатии):

1. Язвы стопы обычно безболезненны, имеют инфекцию, гнойники, отеки, покрасневшую кожу, неприятный запах.
2. Нейропатические язвы, как правило, возникают на подошве стопы. Нейропатическая стопа обычно теплая, с сухой кожей, с растянутыми венами, сниженной чувствительностью кожи вокруг язв.
3. Нейро-ишемические язвы, как правило, появляющиеся по краям стопы. Нейро-ишемическая стопа обычно прохладная, с розовой, атрофической кожей, с отсутствием чувствительности, немного мозолистая и иногда болезненна.

Симптомами стопы Шарко страдает около 10% больных с диабетической нейропатией. Стопа Шарко характеризуется дегенерацией костей и суставов, что может приводить к их уродствам.

Симптомы стопы Шарко

• горячие, опухшие ноги, даже после незначительной травмы;
• незначительные травмы вызывает перелом ослабленной кости, что приводит к ее грубой деформации;
• сохраняющаяся деформация костей и суставов значительно увеличивает риск вторичных язв.

Нейропатия играет важную роль в развитии язв стопы, которые вызывают огромное влияние на качество жизни пациента, особенно если становится необходима ампутация конечности.

Диагностика

При обращении больного в лечебное заведение проводится неврологическая оценка его ног на наличие патологических изменений, связанных с диабетом. Проводится диагностика причин, вызвавших поражение конечностей.

На приеме у невролога

Врач-невролог проводит осмотр ног, для этого снимаются бинты и повязки, если они присутствуют на ногах. Изучается история болезни пациента, проводится беседа для выявления всех возможных причин, спровоцировавших негативные симптомы в ногах.

Одно из опасных осложнений сахарного диабета — диабетическая полинейропатия. Патология может привести к тяжелым последствиям, поэтому очень важна профилактика болезни и ее своевременное лечение.

Основные виды терапии нейропатии нижних конечностей описаны тут .

Воздействие токсических веществ на организм способно провоцировать токсическую полинейропатию. Как обнаружить болезнь и какие осложнения возможны при несвоевременном лечении, вы узнаете из этой информации .

Лабораторные методы

Для определения причин и уровня патологии проводятся лабораторные и инструментальные тесты:

1. Полная оценка сахарного диабета и контроль артериального давления.
2. Оценка скорости распространения возбуждения по нервным волокнам (оценка скорости проводимости нервов).
3. Сенсорные и автономные тесты и электромиография.

Электромиография (ЭМГ) является приборным методом оценки электрической активности и проводимости скелетных мышц.

Электромиограф обнаруживает электрические потенциалы, генерируемый мышечными нервными клетками. Эти сигналы анализируются для выявления уровня активации, биомеханики движения и медицинских отклонений, связанных с заболеванием.

Проводится дифференциальная диагностика заболевания, исключающая другие причины проблем с ногами:

• влияние токсинов (алкоголь, нарушение гигиены конечностей, и др);
• коллагеноз кровеносных сосудов, нейросаркоидоз;
• злокачественные новообразования, амилоидоз;
• изменения функции щитовидной железы;
• пагубная (злокачественная) анемия;
• болезнь спинного мозга;
• спинная сухотка, СПИД;
• гипотиреоз;
• синдром «конского хвоста».

Проводится оценка риска развития диабетической стопы по наличию следующих симптомов:

• стопы Шарко;
• язв, мозолей, гангрен;
• деформаций конечностей;
• инфекций и/или воспалений;
• заместительной почечной терапии;
• нейропатии в сочетании с мозолями или повреждениями;
• ишемии конечностей в сочетании с мозолями или повреждениями.

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей заключается в защите конечностей от травм, лекарственной терапии и хирургическом вмешательстве.

Основные методы управления заболеванием включают в себя уход за ногами, включая регулярное наблюдение и обучение защите ног, а также рекомендации по ношению специальной общеукрепляющей обуви.

При алкоголизме сильно страдает нервная система. Алкогольная полинейропатия характеризуется нарушением метаболических процессов, при этом нервные окончания перестают передавать нервный импульс в мозг.

Обзор эффективных препаратов для лечения полинейропатии нижних конечностей представлен по ссылке .

Лекарственные препараты

Лечение острых случаев диабетической нейропатии может проводиться стандартными анальгетиками, например, Трамадолом или Морфина сульфатом. В течение первых 2 недель терапии может быть полезно применение миорелаксантов.

Фармакологические препараты, перечисленные ниже, как правило, применяются для симптоматического лечения нейропатии.

У больных с острой болезненной нейропатией простые анальгетики, такие как НПВП, могут обеспечить контроль за болью.

Кроме того, они могут быть предписаны в качестве терапии при болезненной периферической нейропатии.

При хронической болезненной нейропатии простые анальгетики, как правило, неэффективны.

Чаще всего, хроническая невропатическая боль требует лечения Ибупрофеном, Адвилом, Мортином, Илбурином.

Для облегчения легкой и умеренной боли и подавления воспалительных реакций применяются Напроксен, Алев, Анапрокс, Напрелан, Лидокаин, крем Капсаицин, Долорак, Каспин, Зострикс.

Габапентин, Карбамазепин, Карбатрол могут быть использованы при периферической нейропатии, если все другие средства не могут уменьшить симптомы заболевания.

Прегабалин (Лирика) эффективен при боли, связанной с обобщенной диабетической периферической нейропатией и может рассматриваться в качестве препарата первой линии при диабетической периферической нейропатической боли.

Этот препарат также используется как противосудорожное средство.

Трициклические антидепрессанты, такие как Имипрамин, Нортриптилин и Амитриптилин могут быть полезны в качестве анальгетиков при парестезической боли.

Эти препараты доказали свою эффективность и в лечении хронической боли.

Также часто применяется тетрациклический антидепрессант Дезипрамин, ингибитор обратного захвата норадреналина в синапсах, расположенных в стволе головного и спинного мозга.

Экспериментальные методы лечения заболевания включают альфа-липоевую кислоту, Актовегин и стимуляторы спинного мозга.

Немедикаментозная терапия

При лечении также используется терапия природными веществами, выделенными из растений семейства пасленовых, которые могут сделать кожу и суставы нечувствительным к боли.

Хирургическое лечение включает агрессивные лечебно-профилактические меры или ампутацию некрозных или инфицированных участков стопы.

Всем пациентам, страдающим сахарным диабетом, предписывается осуществлять стабильный контроль гликемического индекса, что наиболее важно для замедления развития диабетической нейропатии.

Профилактика

Профилактика заболевания заключается в оптимальном управлении всеми метаболическими процессами организма, в особенности контролем за гипергликемией, принятии своевременных защитных мер и регулярном наблюдении пациента лечащим врачом.

Это имеет важное значение для снижения риска развития заболевания, и, следовательно, уменьшения вероятности инвалидизации больного.

На сегодняшний день механизмы развития нейропатии до конца не изучены. Лечение устраняет болезненные симптомы и помогает контролировать осложнения заболевания. Однако диабетическая полинейропатия в целом считается прогрессирующей болезнью и является основной причиной смертности у больных сахарным диабетом.

Больным диабетом необходим тщательный контроль за основным заболеванием, чтобы справиться с симптомами и снизить риск его неприятных последствий.

Видео на тему

Источники: http://serdec.ru/bolezni/diabeticheskaya-polineyropatiya, http://vrachmedik.ru/312-diabeticheskaya-polineyropatiya-nijnih-konechnostey.html, http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/nevropatiya/diabeticheskaya-polinejropatiya-nizhnix-konechnostej.html