Макроангиопатия — тяжелое осложнение при сахарном диабете
Диабетическая макроангиопатия — обобщенное понятие, которое включает склеротическое поражение средних и крупных артерий у больных сахарным диабетом.
Накопление холестерина в стенках сосудов вызывает образование атеросклеротических бляшек. Они перекрывают просветы артерий, ухудшая кровоток.
Изучение истории болезни пациентов показывает, что макроангиопатия развивается у диабетиков в среднем с 10-15-летним стажем заболевания.
Макроангиопатия при сахарном диабете индуцирует такие заболевания, как ишемический инсульт. инфаркт миокарда, стенокардия, реноваскулярная гипертензия, диабетическая гангрена.
Наиболее уязвимы сосуды сердца, головного мозга и нижних конечностей.
Классификация
Изменения крупных сосудов у диабетиков проявляются в виде атеросклероза, кальцифицирующего склероза Минкеберга, диффузного фиброза интимы (интима сосуда — внутренний слой артерии или вены, находящийся под двумя оболочками — внешней (эластической мембраной) и мышечной).
Указанные формы диабетической макроангиопатии развиваются в артериях мозга, почек, конечностей (верхних и нижних), а также в коронарных артериях.
Дифференциальный диагноз устанавливается на основании обследования и консультаций эндокринолога, кардиолога, хирурга, невролога.
Комплексная лабораторная диагностика сахарного диабета — одна из лучших мер профилактики всех осложнений, которые могут возникнуть при этом заболевании.
Патологические изменения, вызванные макроангиопатией, почти не отличаются у диабетиков и пациентов, не страдающих диабетом. Однако при диабете такие изменения встречаются у людей более раннего возраста.
Причины макроангиопатии обусловлены различными факторами:
-
Вредные привычки (употребление алкоголя, курение). - Избыточный вес.
- Гипертония — подробнее об этом заболевании.
- Повышенный холестерин (и другие жиры) в крови.
- Наследственные факторы.
- Возраст пациента свыше 50 лет.
- Наличие мерцательной аритмии.
Отдельно выделяют факторы, непосредственно связанные с сахарным диабетом:
- Гипергликемия.
- Повышенная концентрация в крови гормона инсулина (гиперинсулинемия).
- Инсулинорезистентность (невосприимчивость к действию гормона).
- Патология почек при диабете (все стадии диабетической нефропатии тут ).
- Значительный стаж заболевания диабетом.
Избыточный выброс инсулина в кровь — одна из доминирующих причин атеросклеротических изменений при макроангиопатии.
Повышенная концентрация инсулина в сыворотке крови коррелирует с повышенным риском возникновения ишемической болезни сердца.
Инсулин способствует отложению холестериновых бляшек и некоторых фракций липопротеидов как путем прямого воздействия на стенки артерий, так и благодаря своему влиянию на процессы липидного обмена.
Возможные осложнения
Риск развития макроангиопатии более выражен у больных диабетом второго типа. Смертность от ее осложнений составляет 35-75%. Из них половина случаев приходится на инфаркт миокарда.
Опасна и диабетическая макроангиопатия сосудов головного мозга, вызывающая острую ишемию.
Неутешителен прогноз для пациентов с атеросклерозом сразу 3 сосудистых зон — коронарных артерий сердца, сосудов мозга, нижних конечностей. Более 50% операций по ампутации на ногах совершаются из-за макроангиопатии.
Диабетическая макроангиопатия нижних конечностей приводит к их язвенному поражению и способствует развитию диабетической стопы (поражение сосудов, нервов, мягких тканей и костей стопы, в результате чего некротизируются ткани и развиваются гнойно-гнилостные процессы).
Образование трофической язвы в зоне голени происходит из-за нарушения кровообращения в склерозированных сосудах нижних конечностей. Наиболее распространенная область локализации гангрены — большой палец стопы.
Болевой синдром при диабетической гангрене выражен незначительно. Но, несмотря на это, при наличии показаний к ампутации не следует откладывать операцию, так как промедление приводит к долгому заживлению ран и (в некоторых случаях) повторному хирургическому вмешательству.
Меры лечения
Лечение диабетической макроангиопатии призвано уменьшить скорость развития тяжелых сосудистых осложнений.
Терапевтические мероприятия направлены на снижение уровня сахара в крови, нормализацию липидного обмена, свертываемости крови и артериального давления.
Больным назначается инсулинотерапия при условии контроля содержания глюкозы в крови. Восстановление углеводного обмена обеспечивается приемом препаратов (статины, антиоксиданты, фибраты), а также соблюдением низколипидной диеты.
Профилактика тромбообразоваия достигается за счет препаратов с антиагрегантным действие (гепарин, дипиридамол, ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин.
При диабетической ангиопатии нижних конечностей артериальное давление доводят до уровня 130/85 мм рт. ст. Для этого применяют АПФ-ингибиторы (каптоприл) и диуретики (верошпирон, фуросемид).
Больным, перенесшим инфаркт миокарда, показаны бета-адреноблокаторы.
При критическом состоянии пациента осуществляется интенсивная терапия. При наличии соответствующих показаний больного оперируют.
Понравилась статья? Расскажите о ней друзьям →
Интересный факт: Мужчины примерно в 10 раз чаще женщин страдают дальтонизмом.
Интересный факт: В 2002 году румынские хирурги установили новый медицинский рекорд, удалив из желчного пузыря пациента 831 камень.
Интересный факт: Самый тяжелый орган человека — кожа. У взрослого человека среднего телосложения она весит около 2,7 кг.
Интересный факт: Человек может обойтись без пищи дольше, чем без сна.
Интересный факт: Пиявок ставили еще египетские фараоны, в древнем Египте исследователи нашли высеченные на камнях изображения пиявок, а также сцен лечения ими.
Интересный факт: Человеческий мозг активен во сне, как во время бодрствования. Ночью мозг перерабатывает и объединяет опыт дня, решает что запомнить, а что забыть.
Интересный факт: Младенцы рождаются с 300 костями, но к взрослой жизни это число сокращается до 206.
Интересный факт: Вес сердца в возрасте 20–40 лет в среднем достигает у мужчин 300 г, у женщин — 270 г.
Интересный факт: Печень наиболее эффективно разлагает алкоголь между 18 и 20 часами.
Интересный факт: Диабет перестал быть смертельной болезнью только в 1922 году, когда двумя канадскими учеными был открыт инсулин.
Интересный факт: По мнению калифорнийских ученых, люди, съедающие в неделю хотя бы 5 грецких орехов, в среднем по статистике живут на 7 лет дольше.
Интересный факт: Только люди и собаки могут болеть простатитом.
Интересный факт: Суммарное расстояние, которое преодолевает кровь в организме за сутки, составляет 97000 км.
Интересный факт: Вероятность заболевания лейкемией у детей, отцы которых курят, в 4 раза выше.
Интересный факт: Самое распространенное инфекционное заболевание в мире — это зубной кариес.
Диабетическая макроангиопатия
Диабетическая макроангиопатия – атеросклеротические изменения, происходящие в артериях крупного и среднего калибра вследствие продолжительного течения сахарного диабета. Данное заболевание приводит к развитию ишемической болезни сердца (ИБС), окклюзионным поражениям периферических артерий, нарушениям кровообращения в мозге и артериальной гипертензии.
К общим факторам риска развития диабетической макроангиопатии относят табакокурение, ожирение, злоупотребление спиртными напитками, мерцательную аритмию, повышение артериального давления, генетическую предрасположенность, повышенное содержание липидов в крови, возраст старше 50 лет.
При сахарном диабете на первый план выступают дополнительные факторы риска: повышенный уровень глюкозы и инсулина в крови, нечувствительность организма к действию инсулина (инсулинорезистентность), функциональные нарушения почек (диабетическая нефропатия), продолжительное течение сахарного диабета.
Формы и симптомы
Выделяют три формы диабетической макроангиопатии: с поражением сосудов сердца (ИБС), сосудов головного мозга (цереброваскулярное заболевание) и сосудов нижних конечностей (облитерирующий атеросклероз).
Первая форма выражается в развитии хронической сердечной недостаточности, инфаркта и стенокардии. Ее частый симптом – боли жгучего, сжимающего и давящего характера за грудиной и в области сердца, возникающие при активной физической нагрузке. Как правило, они исчезают после приема медпрепаратов, улучшающих кровоснабжение сердца. Также возможны отеки ног, повышение артериального давления, перебои в работе сердца, одышка и безболезненные формы инфаркта миокарда, наблюдающиеся при сахарном диабете из-за нарушения работы нервных окончаний.
Вторая форма сопровождается нарушениями памяти и внимания, головными болями, головокружениями и ишемическим инсультом. Атеросклероз церебральных артерий встречается у 8% пациентов. При наличии артериальной гипертензии риск сосудисто-мозговых нарушений возрастает в 2−3 раза.
Третья форма диагностируется у 10% больных сахарным диабетом. Клинические проявления включают зябкость и онемение конечностей, гипостатический отек стоп, перемежающуюся хромоту, нарушение целостности кожных покровов, боль в мышцах бедер, голени и ягодиц, усиливающуюся при физической нагрузке. При нарушении кровообращения в дистальных отделах конечности возникает критическая ишемия, которая может вызвать некроз тканей стопы и голени (гангрену). При менее выраженных нарушениях образуются хронические трофические язвы.
Диагностика
Диагностика диабетической макроангиопатии направлена на определение степени поражения периферических, церебральных и коронарных сосудов. Чтобы составить алгоритм обследования, пациенту назначают консультацию кардиолога, диабетолога, эндокринолога, невролога, кардиохирурга, сосудистого хирурга. Затем проводятся анализ истории развития заболевания (анамнеза) и общий осмотр больного – измерение артериального давления, выслушивание сердца посредством фонендоскопа, осмотр кожных покровов, ощупывание сосудов нижних конечностей.
Обязательным является биохимический анализ крови. Он включает исследование показателей липидного спектра (липопротеидов, триглицеридов, холестерина), коагулограммы, уровня глюкозы в крови и тромбоцитов.
При диабетической макроангиопатии требуется диагностика сердечно-сосудистой системы с регистрацией ЭКГ, ЭхоКГ, суточным мониторированием АД, УЗДГ аорты, нагрузочными тестами (велоэргометрия, тредмил-тест), КТ-ангиографией и коронарографией. С целью выявления скрытой ишемии проводится перфузионная сцинтиграфия миокарда.
Для уточнения неврологического статуса показаны ангиография сосудов головного мозга, дуплексное сканирование церебральных сосудов, УЗИ сосудов шеи и головы, КТ или МРТ головного мозга.
Для анализа состояния периферического сосудистого русла проводятся УЗДГ, периферическая артериография, дуплексное сканирование сосудов конечностей, артериальная осциллография, капилляроскопия и реовазография.
Терапия диабетической макроангиопатии нацелена на замедление прогрессирования сосудистых осложнений, грозящих пациенту инвалидностью или летальным исходом. Основные принципы лечения заболевания – коррекция артериальной гипертонии, синдромов гипергликемии, гиперкоагуляции, дислипидемии. С этой целью проводится инсулинотерапия под контролем концентрации глюкозы в крови. Нарушения углеводного обмена корректируются за счет назначения гиполипидемических лекарственных средств (фибратов, антиоксидантов, статинов) и строгой диеты с минимальным поступлением животных жиров.
При повышенной вероятности тромбоэмболических осложнений целесообразен прием антиагрегантных медпрепаратов (Дипиридамол, Ацетилсалициловая кислота, Гепарин, Пентоксифиллин и др.).
Важной задачей является лечение артериальной гипертензии. Поэтому для достижения и поддержания уровня АД в пределах 130/85 мм рт. ст. больному прописывают диуретики (Гипотиазид, Верошпирон, Фуросемид) и АПФ-ингибиторы (Каптоприл). Людям, перенесшим инфаркт, назначаются бета-адреноблокаторы (Атенолол и др.).
Под наблюдением хирурга проводится лечение трофических язв конечностей. При острых сосудистых поражениях осуществляется соответствующая интенсивная терапия. В крайних случаях необходимо хирургическое вмешательство (эндартерэктомия, аортокоронарное шунтирование, оперативное лечение цереброваскулярной недостаточности, ампутация конечности и др.).
Профилактика и прогнозы
Для предупреждения осложнений диабетической макроангиопатии требуется соблюдение следующих рекомендаций:
- адекватная и своевременная терапия сахарного диабета;
- отказ от употребления алкоголя и табакокурения;
- диета с ограничением жирной пищи, белка, соли, углеводов;
- регулярные прогулки на свежем воздухе;
- снижение избыточного веса тела;
- дозированная физическая нагрузка (не провоцирующая приступы стенокардии);
- динамический контроль над содержанием глюкозы и уровнем липидов (жиров) в крови.
Летальность от сердечно-сосудистых патологий у больных с сахарным диабетом составляет 35–75%. В 15% из этих случаев смерть наступает от острой ишемии головного мозга и в 50% – от инфаркта миокарда.
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
Диабетическая макроангиопатия
Диабетическая макроангиопатия
Диабетическая макроангиопатия – осложнение сахарного диабета. приводящее к преимущественному поражению церебральных, коронарных, почечных и периферических артерий. Клинически диабетическая макроангиопатия выражается в развитии стенокардии. инфаракта миокарда. ишемических инсультов. реноваскулярной гипертензии, диабетической гангрены. Диффузное поражение сосудов имеет определяющее значение в прогнозе сахарного диабета, увеличивая риск развития инсульта и ИБС в 2-3 раза; гангрены конечностей – в 20 раз.
Атеросклероз сосудов, развивающийся при сахарном диабете, имеет ряд специфических особенностей. У диабетиков он возникает на 10-15 лет раньше, чем у лиц, не страдающих нарушением углеводного обмена, и прогрессирует быстрее. Для диабетической макроангиопатии типично генерализованное поражение большинства артерий (венечных, мозговых, висцеральных, периферических). В связи с этим профилактика и коррекция диабетической макроангиопатии приобретает в эндокринологии первостепенное значение.
Причины диабетической макроангиопатии
При диабетической макроангиопатии происходит утолщение базальной мембраны артерий среднего и крупного калибра с образованием на ней атеросклеротических бляшек. Их последующая кальцификация, изъязвление и некроз способствуют локальному образованию тромбов и окклюзии просвета сосудов, что приводит к нарушению кровообращения в определенных областях.
К специфическим факторам риска развития диабетической макроангиопатии при сахарном диабете относят гипергликемию, дислипидемию, инсулинорезистентность, ожирение (особенно по абдоминальному типу), артериальную гипертензию. повышение свертывания крови, эндотелиальную дисфункцию, окислительный стресс, системное воспаление. Традиционными факторами риска атеросклероза являются курение, профессиональные интоксикации, гиподинамия, возраст (у мужчин старше 45 лет, у женщин – старше 55 лет), наследственность.
Классификация диабетических ангиопатий
Диабетические ангиопатии — собирательное понятие, включающее в себя поражение мелких сосудов — капилляров и прекапиллярных артериол (микроангиопатия), артерий среднего и крупного калибра (макроангиопатии). Диабетические ангиопатии относятся к поздним осложнениям сахарного диабета, развивающимся в среднем через 10-15 лет после манифестации заболевания.
Диабетическая макроангиопатия может проявляться рядом синдромов: атеросклерозом коронарных артерий и аорты, атеросклерозом церебральных артерий и атеросклерозом периферических артерий. Диабетическая микроангиопатия может включать ретинопатию. нефропатию, микроангиопатию нижних конечностей. Также поражение сосудов может протекать в форме универсальной ангиопатии, сочетающей в себе макро- и микроангаопатию. В свою очередь, эндоневральная микроангиопатия способствует нарушению функции периферических нервов, т. е. развитию диабетической нейропатии .
Симптомы диабетической макроангиопатии
Атеросклероз коронарных артерий и аорты при диабетической макроангиопатии проявляется развитием ишемической болезни сердца с ее острыми (инфаркт миокарда) и хроническими (кардиосклероз. стенокардия) формами. ИБС при сахарном диабете может протекать атипично (по аритмическому или безболевому варианту), повышая тем самым риск внезапной коронарной смерти. Диабетическая макроангиопатия часто сопровождается различными постинфарктными осложнениями: аневризмами. аритмией. тромбоэмболиями. кардиогенным шоком, сердечной недостаточностью. При диабетической макроангиопатии крайне высока вероятность развития повторных инфарктов миокарда. Риск смертности от инфаркта у больных с сахарным диабетом в 2 раза выше, чем у лиц, не страдающих диабетом.
Атеросклероз церебральных артерий, обусловленный диабетической макроангиопатией, встречается у 8 % пациентов. Он может проявляться хронической ишемией головного мозга или ишемическим инсультом. Вероятность сосудисто-мозговых осложнений сахарного диабета повышается в 2−3 раза при наличии артериальной гипертензии.
Облитерирующим атеросклеротическим поражением периферических сосудов (облитерирующий атеросклероз ) страдает 10% пациентов с сахарным диабетом. Клинические проявления диабетической макроангиопатии в данном случае включают онемение и зябкость стоп, перемежающуюся хромоту, гипостатический отек конечностей, сильную боль в мышцах голени, бедер, иногда ягодиц, которая усиливается при любой физической нагрузке. При резком нарушении кровотока в дистальных отделах конечности развивается критическая ишемия, вследствие чего может наступить некроз тканей голени и стопы (гангрена ). Некроз кожи и подкожной клетчатки может возникнуть без дополнительных механических повреждающих воздействий, однако чаще происходит на фоне предшествующего нарушения целостности кожи (при педикюре. трещинах стопы, грибковом поражении кожи и ногтей и др.). При менее выраженных нарушениях кровотока при диабетической макроангиопатии развиваются хронические трофические язвы .
Диагностика диабетической макроангиопатии
Диагностика диабетической макроангиопатии призвана выяснить степень поражения коронарных, церебральных и периферических сосудов. Для определения алгоритма обследования организуются консультации эндокринолога. диабетолога. кардиолога. сосудистого хирурга. кардиохирурга. невролога. Исследование биохимического профиля крови включает определение уровня гликемии (глюкозы крови ), показателей липидного спектра (холестерина. триглицеридов, липопротеидов ), тромбоцитов. коагулограммы .
Уточнение неврологического статуса проводится с помощью УЗДГ и дуплексного сканирования церебральных сосудов, ангиографии сосудов головного мозга. Для оценки состояния периферического сосудистого русла при диабетической макроангиопатии проводится УЗДГ и дуплексное сканирование сосудов конечностей, периферическая артериография. реовазография. капилляроскопия. артериальная осциллография.
Лечение диабетической макроангиопатии
Лечение диабетической макроангиопатии направлено на замедление прогрессирования опасных сосудистых осложнений, грозящих больному инвалидизацией или гибелью. Основными принципами терапии диабетической макроангиопатии являются коррекция синдромов гипергликемии, дислипидемии, гиперкоагуляции, артериальной гипертонии.
С целью достижения компенсации углеводного обмена пациентам с диабетической макроангиопатией показана инсулинотерапия под контролем уровня глюкозы крови. Коррекция нарушений углеводного обмена достигается за счет назначения гиполипидемических препаратов (статинов, антиоксидантов, фибратов), а также диеты, ограничивающей поступление животных жиров.
При повышенном риске тромбоэмболических осложнений целесообразно назначение антиагрегантных препаратов (ацетилсалициловой кислоты, дипиридамола, пентоксифиллина, гепарина и др.). Целью гипотензивной терапии при диабетической макроангиопатии является достижение и поддержание целевого уровня АД — 130/85 мм рт. ст. Для этого предпочтительно назначение АПФ-ингибиторов (каптоприла), диуретиков (фуросемида, спиронолактона, гидрохлоротиазида); пациентам, перенесшим инфаркт — бета-адреноблокаторов (атенолола и др.).
Лечение трофических язв конечностей осуществляется под наблюдением хирурга. При острых сосудистых катастрофах проводится соответствующая интенсивная терапия. По показаниям выполняется хирургическое лечение (АКШ. оперативное лечение цереброваскулярной недостаточности, эндартерэктомия, ампутация конечности и др.).
Прогноз и профилактика диабетической макроангиопатии
Летальность от сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с сахарным диабетом достигает 35-75%. Из них примерно в половине случаев гибель наступает от инфаркта миокарда, в 15% — от острой ишемии головного мозга.
Залогом профилактики диабетической макроангиопатии является поддержание оптимального уровня глюкозы крови и АД, соблюдение диеты, контроль за весом, отказ от вредных привычек, выполнение всех врачебных рекомендаций.
Диабетическая макроангиопатия — лечение в Москве
Источники: http://diabetiky.com/profilaktika/posledstviya/makroangiopatiya.html, http://dolgojit.net/diabeticheskaia-makroangiopatiia.php, http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/diabetic-macroangiopathy
