Дифференциальная диагностика сахарного диабета 2 типа

Дифференциальный диагноз сахарного диабета 1-го и 2-го типов.

В кли: нической картине СД 1-го типа и СД 2-го типа много общего, но имеются и существенные различия. СД 1-го типа встречается не более чем у 20 % больных диабетом. Для него характерно быстрое начало и возраст больных до 25 лет. Резко выражены клинические проявления (жажда, полиурия, похудание и др.). Нередко заболевание начинается резко выраженным ке- тоацидозом. Отмечается инсулинопения. Ожирение обычно отсутствует. Имеется ассоциация с HLA-гаплотипами. Наследственная предрасположенность выявляется не всегда. Обнаруживаются аутоантитела к Аг (3-клеток поджелудочной железы. Состояние инсулиновых рецепторов нормальное. Реакция на прием пероральных сахарпонижающих препаратов отсутствует.
Пациенты с СД 2-го типа составляют 80—90 % общего числа больных. В этих случаях характерно постепенное начало заболевания, нередко на фоне ожирения. Возраст дебюта — после 35 лет. Симптоматика выражена слабо. Содержание инсулина в плазме нормально или повышено. Количество инсулиновых рецепторов снижено. Наследственность по сахарному диабету отягощена. Аутоантитела к (3-клеткам отсутствуют. Имеются инсу- линорезистентность и хорошая реакция на пероральные сахарпонижающие препараты. Кетоацидоз наблюдается крайне редко (схема 3.1).
В 1970 г. был идентифицирован подтип СД 2-го типа, названный MODY (maturity-onset diabetes of the young). Этот вариант заболевания развивается у лиц молодого и детского возраста. У половины больных с MODY- типом отмечается мутация гена глюкокиназы. Снижение глюкокиназной активности ведет к повышению гликемического порога для секреции инсулина. В последующем эти пациенты характеризуются мягким течением ИНЗД, для которого характерно аутосомно-доминантное наследование. У остальных больных с MODY-типом, как и у пациентов с СД 2-го типа, выявляется полиморфизм гена гликогенсинтетазы, что ухудшает неокислительный метаболизм глюкозы и ведет к развитию периферической инсулинорезистентности.
В последние годы был выделен особый подтип СД 1-го типа с очень медленным началом и развитием в возрасте после 35 лет. В данных случаях наблюдается позднее начало аутоиммунного диабета, который был назван LADA (latent autoimmune diabetes of adults). Подтип LADA характеризуется возрастом начала старше 35 лет, отсутствием ожирения, достижением вначале заболевания удовлетворительного контроля диетой или пероральными сахарпонижающими препаратами, развитием потребности в инсулине через 1—3 года. LADA сближают с типичным СД 1-го типа низкий уровень

Возраст к началу болезни

У 80-90 % больных ожирение

Склонность к кетоацидозу

Не развивается, умеренный при стрессовых ситуациях (травма, операция и т.д.)

Высокая гипергликемия, кетоновые тела

Умеренная гипергликемия Уровень кетоновых тел в норме

Глюкоза и ацетон

Клиническая картина

Что говорят врачи о сахарном диабете

Доктор медицинских наук, профессор Болохов С.В.

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость - Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до могут получить средство - БЕСПЛАТНО!

Узнать больше>>

Уровни инсулина и

С-пептида в крови

Снижены В норме, часто повышены, снижены при длительном течении

Антитела к клеткам островка

Выявляются у 80-90% больных в первые недели заболевания

HL-A DR3 — Вв DR4 — В,5 В19 С2 — 1, С4, Аз, В3, Bfs, DR4, Dw4, DO^j

Не отличается от здоровой популяции

С-пептида, наличие аутоантител к поверхностным Аг р-клеток и/или глю- таматдекарбоксилазе (GAD).
Среди пациентов с впервые выявленным СД 2-го типа лица с LADA в дебюте заболевания составляют 2—3 %. Через 2—3 года этот показатель возрастает до 23 %. В странах Европы у 30 % лиц возраст заболевших СД 1-го типа к началу заболевания в среднем составлял более 35 лет. Имеются данные о генетической детерминированности возраста начала СД 1-го типа.
Диагностика. Диагноз сахарного диабета, предполагаемый на основании клинических признаков, основывается на результатах определения уровня глюкозы в крови. В некоторых случаях начальные стадии заболевания протекают бессимптомно и повышение уровня гликемии натощак или в ходе перорального глюкозотолерантного теста (75 г глюкозы в 250—300 мл воды для взрослых и 1,75 г/кг массы тела, но не более 75 г, для детей) служит единственным диагностическим признаком.
Нормальное содержание уровня глюкозы в крови натощак при определении глюкозооксидазным или ортотолуидиновым методом составляет 3,3—

1. ммоль/л. При уровне глюкозы натощак более 6,7 ммоль/л (повторное определение) может быть поставлен диагноз сахарного диабета. При повышении уровня глюкозы более 8,88 ммоль/л появляется глюкозурия. В редких случаях глюкозурия наблюдается на фоне нормогликемии как следствие снижения почечного порога для глюкозы (почечный диабет).

Если при подозрении на диабет уровень глюкозы в крови натощак ниже 6,7 ммоль/л, необходимо провести оральный глюкозотолерантный тест (ОПТ). До этого пациент не должен в течение 5—7 дней ограничивать потребление углеводов. Стандартный ОПТ проводится утром на фоне 10—12-часового голодания. Во время проведения теста пациент не должен курить, активно двигаться. Оценивают содержание глюкозы в крови натощак и через 2 ч после нагрузки глюкозой. Диагноз сахарного диабета ставится при концентрации глюкозы в цельной крови (венозной или капиллярной) натощак gt;6,7 ммоль/л, в плазме gt;7,8 ммоль/л; через 2 ч после нагрузки глюкозой в цельной венозной крови gt;10 ммоль/л, в капиллярной крови gt;11,1 ммоль/л, в плазме соответственно gt;11,1 ммоль/л и gt;12,2 ммоль/л. Для нарушенной толерантности к глюкозе показательны следующие уровни гликемии через 2 ч после нагрузки глюкозой: в цельной венозной и капиллярной крови соответственно 6,7—10 ммоль/л и 7,8—11,1 ммоль/л, а в плазме венозной и капиллярной крови соответственно 7,8—11,1 ммоль/л и 8,9—12,2 ммоль/л.
Помимо уровня гликемии, важное значение имеют также результаты определения содержания глюкозы в моче, гликированного гемоглобина и фруктозамина в крови, показателей липидного обмена и кетогенеза. В эритроцитах больных сахарным диабетом присутствует больший, чем в норме, процент гемоглобина, содержащего глюкозу. Неферментативный процесс присоединения глюкозы к гемоглобину происходит в течение всей жизни эритроцита (120 дней). Уровень гликогемоглобина А1с прямо коррелирует с концентрацией глюкозы в крови. У практически здоровых лиц он составляет 4—6 % от общего содержания гемоглобина крови. Этот критерий используется как для выявления нарушений углеводного обмена, так и для контроля лечения больных диабетом.
Для диагностики кетоацидоза необходимо определение кетоновых тел в крови и моче. В клинической практике используют качественные пробы с помощью тест-полосок “Кетофан” или “Кетостикс”.
Для определения содержания глюкозы в крови используют портативные глюкометры “Рефлолюкс” (S, SF, RF) (Берингер Маннгейм, Германия), Ван Тач (11, basic) и Джонсон энд Джонсон (США), “Глюкометр’’-G, Баер (Германия), “Саттелит” (Россия). Используют тест-полоски “Глюкохром-Д” (Берингер Маннгейм, Германия), и НИИБП (Россия), “Гемоглюкотест” (Берингер Маннгейм, Германия), “Ван Тач” (Джонсон энд Джонсон, США), “Декстростикс” (Баер, Германия), “Глюкостикс” (Баер, Германия).
Для определения глюкозурии применяют тест-полоски “Диабур-тест 5000” (Берингер Маннгейм, Германия), “Глюкотест”, “Клинистикс”.
Внутривенный глюкозотолерантный тест для обычных диагностических целей не применяют. В основном он используется для научных исследований или у тех пациентов, которым из-за нарушений всасывания глюкозы невозможно провести стандартный ОПТ. Для диагностики субкли- нических нарушений метаболизма глюкозы у здоровых родственников пациентов с диабетом может быть использован кортизон-глюкозотоле- рантный тест.
В некоторых случаях может быть проведено определение в крови уровня иммунореактивного инсулина (ИРИ) и С-пептида с помощью стандартных радиоиммунологических наборов.

Диагностика сахарного диабета и классификация

Сахарный диабет (СД) — одно из самых распространенных неинфекционных заболеваний. Негативные последствия диабета для человечества многообразны. Данная патология снижает качество жизни, увеличивает смертность в молодом и среднем возрасте, отнимает существенную часть бюджетов здравоохранения во всех странах мира.

В России рост заболеваемости довольно высок. Только по обращаемости за медицинской помощью насчитывается 4,04 млн. пациентов с диабетом. Результаты эпидемиологических исследований говорят о том, что истинное число больных еще выше. Вероятно, около 7-10% населения нашей страны имеет нарушения углеводного обмена в явной или скрытой форме.

Что такое диабет?

Сахарный диабет — это целый ряд различных патологий, которые объединяет один параметр — хроническая гипергликемия.

Наши читатели пишут

Тема: Победила сахарный диабет

От кого: Людмила С. ([email protected])

Кому: Администрации my-diabet.ru

В 47 лет мне поставили диагноз - сахарный диабет 2 типа. За несколько недель я набрала почти 15 кг. Постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, начало садиться зрение.

А вот и моя история

Когда стукнуло 55 года, я уже стабильно колола себе инсулин, все было очень плохо... Болезнь продолжала развиваться, начались периодические приступы, скорая буквально возвращала меня с того света. Все время думала, что этот раз окажется последним...

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья помогла мне полностью избавиться от сахарного диабета, якобы неизлечимой болезни. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, с мужем ведём активный образ жизни, много путешествуем. Все удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.

Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.

Перейти к статье>>>

Избыток концентрации сахара в крови может быть связан с:

• уменьшением выработки инсулина в организме;
• снижением чувствительности тканей к инсулину;
• комбинацией этих факторов.

В норме глюкоза — универсальный источник энергии для всех клеток организма. Человек получает с пищей углеводы, жиры и белки. Все эти компоненты способны превращаться в глюкозу. В первую очередь сахар в крови повышают углеводы.

Кровь доставляет глюкозу ко всем системам органов. Внутрь большинства клеток это вещество проникает с помощью особого гормона-посредника (инсулина). Инсулин соединяется с рецепторами на поверхности клеток и открывает особые каналы для глюкозы.

Этот гормон — единственное вещество, понижающее уровень сахара крови. Если синтез инсулина блокируется, то клетки перестают усваивать глюкозу. Сахар накапливается в крови, вызывая целый каскад патологических реакций.

Истории наших читателей

Победила сахарный диабет дома. Прошел уже месяц, как я забыла о скачках сахара и приеме инсулина. Ох, как же я раньше мучалась, постоянные обмороки, вызовы скорой помощи... Сколько раз я ходила эндокринологам, но там твердят только одно - "Принимайте инсулин". И вот уже 5 неделя пошла, как уровень сахара в крови нормальный, ни одного укола инсулина и все благодаря этой статье. Всем у кого сахарный диабет - читать обязательно!

Читать статью полностью >>>

Такие же изменения происходят и из-за неправильной работы рецепторов к инсулину. В этом случае гормон вырабатывается, но клетки его не воспринимают. Результат низкой чувствительности к инсулину — хроническая гипергликемия и характерные нарушения метаболизма .

Непосредственные последствия гипергликемии:

• усиленный распад липидов в клетках;
• снижение pH крови;
• накопление в крови кетоновых тел;
• выделение глюкозы с мочой;
• избыточная потеря жидкости с мочой из-за осмотического диуреза;
• обезвоживание;
• изменение электролитного состава крови;
• гликозилирование (повреждение) белков сосудистой стенки и других тканей.

Хроническая гипергликемия приводит к повреждению практически всех органов и систем. Особенно чувствительны к нарушениям углеводного обмена:

• сосуды почек;
• сосуды глазного дна;
• хрусталик;
• центральная нервная система;
• периферические чувствительные и двигательные нейроны;
• все крупные артерии;
• клетки печени и т. д.

Диагностика гипергликемии

Клинические признаки

Диабет может быть выявлен случайно во время профилактического осмотра или в течение прицельного обследования.

Клинические признаки гипергликемии:

В тяжелых случаях, когда у пациента практически нет собственного инсулина, происходит выраженное снижение массы тела. Пациент худеет даже на фоне хорошего аппетита.

Исследование сахара крови

Чтобы подтвердить диагноз сахарного диабета нужно выявить гипергликемию.

Для этого исследуют уровень сахара крови:

• натощак;
• в течение дня;
• во время орального глюкозотолерантного теста (ОГТТ).

Глюкоза натощак — это гликемия после 8-14 часов полного воздержания от пищи и напитков (кроме питьевой воды). Для большей точности с утра перед анализом нужно отказаться от приема лекарств, курения, использования жвачки и т. п. В норме сахар натощак от 3,3 до 5,5 мМ/л в капиллярной крови (рис. 1) и до 6,1 мМ/л в венозной плазме (рис. 2).

Рис. 1 — Скрининг СД 2 и нарушения гликемии натощак по цельной капиллярной крови.

Рис.2 — Скрининг СД 2 и других нарушений углеводного обмена по плазме крови.

Глюкоза в течение дня — любое случайное измерение сахара крови. У здорового человека гликемия никогда не превышает 11,1 мМ/л.

Оральный глюкозотолерантный тест («сахарная кривая») — проба с нагрузкой. У пациента берут кровь натощак и после приема сладкой воды (75 г безводной глюкозы на 250-300 мл воды). Обычно гликемию измеряют через 2 часа после нагрузки.

В течение теста нельзя есть, пить, активно двигаться, принимать лекарственные средства, курить, сильно волноваться. Все эти факторы могут повлиять на результаты исследования.

Нельзя проводить глюкозотолерантный тест:

• если сахар натощак более 6,1 мМ/л;
• во время простуды и других острых заболеваний;
• во время краткосрочного курса лечения препаратами, повышающими сахар крови.

Нормой считается сахар до 5,5 мМ/л (капиллярная кровь) перед нагрузкой и до 7,8 мМ/л через 2 часа после.

Сахарный диабет диагностируют если:

• минимум дважды получен результат 6,1 и более натощак;
• выявлено хотя бы однократное превышение значения 11,1 мМ/л в любое время суток;
• во время теста сахар натощак более 6,1 мМ/л, после нагрузки — более 11,1 мМ/л.

Таблица 1 — Критерии диагностики СД и других нарушений углеводного обмена (ВОЗ, 1999).

С помощью глюкозотолерантного теста можно выявить и состояния преддиабета:

• гипергликемию натощак (сахар перед пробой 5,6-6,0 мМ/л, после нагрузки — до 7,8 мМл);
• нарушенную толерантность к глюкозе (сахар натощак до 6,1 мМ/л, после нагрузки — от 7,9 до 11,0 мМ/л).

Гликированный гемоглобин

Нарушения углеводного обмена в последнее время рекомендуют диагностировать и с помощью определения гликированного (гликозилированного) гемоглобина. Этот анализ оценивает долю поврежденного глюкозой гемоглобина. Чем выше был сахар крови в последние 3-4 месяца (срок жизни эритроцита), тем больше доля гликированного гемоглобина.

Чтобы диагностировать диабет, необходимо получить уровень этого показателя больше 6,5%. Норма по гликированному гемоглобину — 4-6%. Состоянию преддиабета соответствует доля 6-6,5%.

Если высокий уровень глюкозы крови или гликированного гемоглобина выявлен случайно, специалисты оценивают клинические признаки гипергликемии. Обычно требуется повторное определение сахара крови или проведение нагрузочного теста. Также применяют специальные пробы для установления типа заболевания.

Классификация диабета по типам

Гипергликемия развивается из-за разных факторов. В 1999 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала классификацию сахарного диабета, в зависимости от причин его возникновения. Эта классификация в дальнейшем была усовершенствована и дополнена.

В настоящее время выделяют 4 больших типа:

Наибольшее число больных — пациенты со 2 типом заболевания. На их долю приходится до 90-95% всех заболевших. Следующий по распространенности — 1 тип диабета. Им болеют около 4-9% пациентов. На все остальные формы в среднем приходится около 1% больных диабетом.

Распространенность разных типов заболевания зависит от возраста и пола.

Мальчики заболевают 1 типом в детском и юношеском возрасте несколько чаще, чем девочки. Пик заболеваемости приходится на возраст 7 и 14 лет. После 30 лет случаи манифестации заболевания довольно редки.

Сахарный диабет 2 типа в 1,5-2 раза реже выявляется у мужчин, чем у женщин. Особенно высоко различие в группах пациентов старше 45 лет. В настоящее время заболеваемость диабетом 2 типа в молодом возрасте резко растет. Еще десятилетие назад случаи возникновения этого типа у детей и подростков были казуистикой. Сейчас заболевание диагностируется у молодежи до 30 лет с частотой 2-4 случая на 100000 населения. Диабет 2 типа очень часто диагностируется поздно и его лечению не придается должного значения. Об этом говорит высокая смертность больных в первые годы после манифестации заболевания. Так, в течение пяти лет, умирают до трети мужчин и около четверти женщин. Вероятно, многие представители сильного пола не проходят необходимого обследования и лечения, уже имея диагноз сахарного диабета 2 типа.

Другие редкие типы сахарного диабета примерно одинаково часто встречаются у мужчин и женщин. Исключение составляет панкреатогенный диабет. У мужчин эта форма выявляется чаще и обычно связана со злоупотреблением спиртными напитками и суррогатами алкоголя. Доля женщин — до 40%. У них панкреатогенный диабет чаще связан с патологией желчевыводящих путей (холециститом, холангитом).

Гестационный диабет — нарушение углеводного обмена, впервые возникшее во время беременности. Этот диагноз по естественным причинам не может быть установлен мужчине. Но наличие гестационного диабета у матери во время беременности должно учитываться во время сбора анамнеза. Если мужчина родился с весом более 4-4,5 кг или его мать сталкивалась с нарушениями углеводного обмена во время беременности, то риск диабета 2 типа существенно выше. Это связано в первую очередь с отягощенной наследственностью по инсулинорезистентности. В среднем до 50% мужчин с таким анамнезом заболевают диабетом 2 типа после 40 лет.

Сахарный диабет 1 типа: особенности, принципы диагностики

Сахарный диабет 1 типа — это заболевание, при котором синтез собственного инсулина в организме практически полностью отсутствует. Причиной этого служит разрушение бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих гормон. Сахарный диабет 1 типа — аутоиммунное заболевание. Бета-клетки погибают из-за неправильной реакции защитных сил организма. Иммунитет по какой-то причине принимает эндокринные клетки за чужеродные и начинает уничтожать их с помощью антител.

Чтобы диагностировать заболевание нужно:

• оценить уровень гликемии;
• исследовать гликированный гемоглобин;
• определить уровень С-пептида и инсулина;
• выявить антитела (к бета-клеткам, к инсулину, к GAD /глутаматдекарбоксилазе).

Для 1 типа характерны:

• хроническая гипергликемия;
• низкий уровень С-пептида;
• низкий уровень инсулина;
• наличие антител.

Сахарный диабет 2 типа: классификация и диагностика

2 тип заболевания развивается из-за относительного дефицита инсулина. Секреция гормона всегда сохранена. Поэтому метаболические сдвиги при этой форме болезни бывают менее выражены (так, практически никогда не развивается кетоз и кетоацидоз).

Сахарный диабет 2 типа бывает:

• преимущественно из-за инсулинорезистентности;
• преимущественно из-за нарушения секреции;
• смешанная форма.

Для диагностики используют сбор анамнеза, общий осмотр и лабораторные анализы.

У 90% заболевших выявляют избыточную массу тела или ожирение разной степени. Обычно диабет бывает у пациентов с абдоминальным типом ожирения (преимущественное отложение клетчатки в области живота).

В анализах выявляют:

• высокий уровень сахара крови;
• повышенный гликированный гемоглобин;
• высокий или нормальный С-пептид;
• высокий или нормальный инсулин;
• отсутствие антител.

Для подтверждения инсулинорезистентности эндокринологи используют особые индексы (HOMO, CARO). Они позволяют математически доказать низкую чувствительность тканей к собственному гормону.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета 1-го и 2-го типа

Сахарный диабет 1-го и 2-го типа имеет общую клиническую картину и вместе с тем существенные отличия (см. таблицу 2).

Таблица 2 — Основные дифференциально-диагностические признаки сахарного диабета 1-го и 2-го типа.

Другие типы диабета

Специфические типы сахарного диабета — разнородная группа, в которую включены множество подтипов заболевания.

Выделяют диабет из-за:

• генетических дефектов функции бета-клеток (MODY-1-9, транзиторный неонатальный диабет, перманентный неонатальный диабет, мутация митохондриальной ДНК);
• генетических дефектов действия инсулина (инсулинорезистентность типа А, лепречаунизм, синдром Рабсона-Менденхолла, липоатрофический диабет);
• заболеваний поджелудочной железы (панкреатит. опухоль, травма, муковисцидоз и т. д.);
• других эндокринных заболеваний (тиреотоксикоз. гиперкортицизм, акромегалия и т. д.);
• лекарственных средств и химических веществ (самая частая форма — стероидный);
• инфекций (врожденная краснуха, цитомегаловирус и т. д.);
• необычных аутоиммунных реакций;
• других генетических синдромов (синдромы Тернера, Вольфрама, Дауна, Клайнфельтера, Лоренса-Муна-Бидля, порфирия, хорея Гентингтона, атаксия Фридрейха и др.);
• других причин.

Для диагностики этих редких форм заболевания требуется:

• сбор анамнеза;
• оценка наследственной отягощенности;
• генетический анализ;
• исследование гликемии, гликированного гемоглобина, инсулина, С-пептида, антител;
• определение ряда биохимических показателей крови и гормонов;
• дополнительные инструментальные исследования (УЗИ, томография и т. д.)

Редкие формы сахарного диабета требуют больших диагностических возможностей. Если условия ограничены, то принципиально выявить не причину заболевания и его точный тип, а степень дефицита инсулина. От этого зависит дальнейшая тактика лечения.

Врач-эндокринолог Цветкова И. Г.

Дифференциальный диагноз сд

5. С бронзовым диабетом при гемохроматозе (триада: меланодермия – пигментный цирроз печени – сахарный диабет).

Сахарный диабет является поздним осложнением нарушенного пигментного обмена. Вначале темнеет кожа, затем развивается цирроз печени, и уже потом – сахарный диабет.

Основным принципом лечебных мероприятий при сахарном диабете является достижение нормализации обменных нарушений .

Современные методы лечения сахарного диабета включают: 1) диетическое лечение; 2) терапию инсулином или пероральными сахороснижающими препаратами; 3) дозированную физическую нагрузку; 4) обучение больного и самоконтроль; 5) профилактику и лечение осложнений СД; 6) применение немедикаментозных методов лечения: массаж, иглорефлексотерапия, фитотерапия, плазмаферез, гипербарическая оксигенотерапия, ультрофиолетовое облучение аутокрови.

Для оценки эффективности проводимого лечения используются следующие критерии:

клинические – исчезновение жажды, полиурии; улучшение общего самочувствия; стабилизация массы тела; восстановление работоспособности.

лабораторные – уровень гликемии натощак; уровень гликемии в течении суток; глюкозурия; концентрация гликозилированного гемоглобина и альбулина.

5. Вопросы и тесты рейтингового контроля .

5.1. Для инкреторной функции поджелудочной железы характерна секреция веществ:

5.2. Найдите ошибку! Поджелудочная железа не синтезирует гормоны:

3) панкреатический полипептид;

5.3. Наиболее характерным анатомическим признаком поражения поджелудочной железы при СД является:

1) инфильтрация α-клеток островков;

2) инфильтрация β-клеток островков;

3) инфильтрация d-клеток островков;

4) инфильтрация соединительной ткани поджелудочной железы.

5.4. Для ИЗСД не является характерным:

1) повышенная масса тела;

5.5. Для ИНСД не является характерным:

1) высокое содержание инсулина в крови;

2) повышенная масса тела;

3) увеличение инсулиновых рецепторов;

5.6. Наиболее значимым пизнаком в диагностике ИЗСД является:

1) снижение массы тела;

4) гипергликемия натощак.

5.7. Наиболее значимым признаком в диагностике ИНСД является:

1) повышение массы тела;

2) сахарный диабет у одного из родителей;

3) гипергликемия после приема пищи;

4) повышение содержания HbA_1с (гликированного гемоглобина).

5.8. Найдите ошибку! Диабетическая полинейропатия проявляется симптомами:

1) ночная гипералгезия нижних конечностей;

2) мочеиспускание тонкой струей;

3) гипергидролиз нижних конечностей;

4) выпадение волос на верхних и нижних конечностях.

5.9. Найдите ошибку! Диабетическая ретинопатия проявляется симптомами:

1) расширение венул;

2) микроаневризмы капилляров;

3) расширение глазной щели;

4) отслойка сетчатка.

5.10. Найдите ошибку! Диабетическая нефропатия характеризуется симптомами:

2) массивная глюкозурия;

6. Перечень практических навыков .

Расспрос больных с заболеваниями эндокринной системы; выявление в анамнезе факторов, способствующих развитию сахарного диабета; выявление основных клинических синдромов сахарного диабета; полидипсия, полиурия, изменение массы тела, диабетический рубеоз, гипергликемия, глюкозурия. Пальпация и перкуссия органов брюшной полости, в особенности поджелудочной железы. Постановка предварительного диагноза; составление плана обследования и лечения больного сахарным диабетом. Оценка результатов исследования крови и мочи на глюкозу; оценка инструментального исследования поджелудочной железы (УЗИ, компьютерная томография). Проведение дифференциальной диагностики со сходными заболеваниями (почечная глюкозурия, несахарный диабет, эндокринными формами сахарного диабета); назначение лечения СД.

7. Самостоятельная работа студентов .

В палате у постели больного расспрос, общий осмотр больных. Выявляет жалобы, анамнез, факторы риска в развитии данной формы СД. Выявляет симптомы и синдромы, имеющие диагностическую ценность в постановке диагноза СД на основании расспроса и осмотра больного. Дает квалифицированную оценку результатам лабораторно-инструментального обследования по клинической истории болезни. В учебной комнате работает с учебно-методическими пособиями по данной теме занятия.

Источники: http://www.med24info.com/books/bolezni-organov-endokrinnoy-sistemy-rukovodstvo-dlya-vrachey-m-medicina/differencialnyy-diagnoz-saharnogo-diabeta-1-go-i-2-go-tipov-3058.html, http://menquestions.ru/endokrinologiya/diabet/saharnyy-diabet-diagnostika-i-tipy.html, http://www.studfiles.ru/preview/2549891/page:5/